赤峰市人民政府办公厅关于印发赤峰市医疗联合体建设实施方案的通知

赤政办发〔2017〕48号

赤峰市人民政府办公厅关于印发赤峰市医疗联合体建设实施方案的通知

各旗县区人民政府,市直有关委办局:
  经市政府同意,现将《赤峰市医疗联合体建设实施方案》印发给你们,请认真组织实施。

2017年7月18日

赤峰市医疗联合体建设实施方案

  为进一步完善城乡医疗服务体系建设,推进医疗资源纵向整合,根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)、《内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》(内政办发〔2017〕112号)及《赤峰市人民政府办公厅关于印发赤峰市全面推开城市公立医院综合改革实施方案的通知》(赤政办发〔2017〕10号),结合我市实际,制定本方案。
  一、总体要求
  (一)指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会及全国卫生与健康大会精神,立足我市经济社会和卫生计生事业发展实际,以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,不断完善医疗联合体内组织管理模式、运行机制和激励机制,逐步建立完善目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,推动构建分级诊疗制度,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。
  (二)工作目标。2017年,构建医联体基本框架。进一步明确三级、二级医院及基层医疗卫生机构功能定位。在城市由三级甲等综合医院牵头组建医疗集团,在12个旗县区构建医疗共同体基本框架,专科联盟和远程医疗协作网基本形成。在已建立的长期对口支援关系基础上,开展城市与旗县区医院间医联体试点工作。
  2018年,全面推进医联体建设。基本建立有效运行的医联体,相关制度框架基本形成,上下联动、分工协作机制进一步完善,优质医疗资源有序有效下沉,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升,就医秩序更加合理规范。
  2020年,形成完善的医联体体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立权责一致的引导机制,使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。区域内医疗资源有效共享,形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
  二、主要任务
  分区域、分层次组建医联体,建立和完善医联体内部运行机制,促进医联体内部优质医疗资源上下贯通,促进医疗机构之间由竞争关系向分工协作转变,提升医疗服务体系整体效能。
  (一)组建多种形式医联体。根据区域卫生规划、医疗机构设置规划,结合区域内医疗资源结构与布局及分级诊疗制度建设的实际情况,充分考虑医疗机构功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素,积极探索以多种形式建设和发展医联体,推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动,满足人民群众医疗服务需求。根据社会办医疗机构意愿,可将其纳入医联体。
  1.医疗集团。赤峰市医院、赤峰学院附属医院牵头,联合红山区、松山区、元宝山区二级医疗机构(不包括三区直属公立医院)、三甲医院主办社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等组建医疗集团,结合对口支援关系、群众就诊流向,与旗县区医院(医疗共同体)组建医联体。有条件的旗县区三级医院可在本区域内组建医疗集团。鼓励民营医疗机构组建或加入医疗集团。
  医疗集团建设基本标准:集团内对各医疗机构的医务人员诊疗活动统一调配管理;医疗质量实行统一控制;医疗服务实行统一信息化管理;基本药物采购与使用实行统一目录管理;为群众提供预约挂号、检查互认、处方流动、上下转诊、术后康复等服务;国家确定的高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑血管病等病种分级诊疗服务技术方案得到落实。
  2.医疗共同体(以下简称医共体)。各旗县区根据实际情况,确定旗县区综合医院、蒙中医医院或旗县区自行组建的医疗集团牵头,联合卫生院(社区卫生服务中心)、嘎查村卫生室(社区卫生服务站)组成医共体。
  医共体建设基本标准:实现以旗县级医疗机构为龙头、苏木乡镇卫生院为枢纽、嘎查村卫生室为基础的县乡一体化管理,与乡村一体化管理有效衔接。
  3.专科联盟。充分发挥各级各类医院专科优势,围绕强化专科协作,组建专科联盟。由市传染病医院、精神病防治院、安定医院、妇幼保健医院、蒙中医院为牵头单位,联合相同专科医院或专科技术力量,组建专科联盟。鼓励旗县区蒙中医医院与具备蒙中医服务能力的卫生院(社区卫生服务中心)、卫生室(社区卫生服务站)组建蒙中医联盟。
  专科联盟建设基本标准:主体单位履行及时接受急危重症转诊或会诊,及时组织力量开展救治,组织会诊疑难复杂病例等责任;定期组织专科专病培训、学术交流;推进医疗质量同质化,开展本专科单病种质量管理;有针对性选派专家到成员单位开展专病专科建设,提升重大疾病救治能力;有条件的专科联盟联合开展重大疾病研究和适宜技术推广。
  4.远程医疗协作网。面向基层、边远地区大力发展远程医疗协作网,以旗县区医疗机构或医共体为主体与基层医疗卫生机构,以城市三级公立医院为主体与边远旗县级医院,联合建设远程医疗协作网,利用信息化手段促进资源纵向流动、分级远程医疗。鼓励城市三级医疗机构向下级医院、基层医疗卫生机构提供多种形式的远程医疗服务,社会办医学影像诊断中心、医学检验实验室、病理诊断中心可自愿纳入远程医疗协作网。
  面向基层医疗卫生机构远程医疗协作网建设基本标准:提供远程会诊咨询、远程心电诊断、远程教学培训。面向旗县级医院远程医疗协作网建设基本标准:在面向基层标准的基础上,开展远程病例讨论和远程医学影像诊断、远程病理诊断等服务;选择性开展远程监护等服务。
  5.托管联合体。总结帮扶式托管旗县级医院开展医联体建设经验,由城市三级公立医院为主体单位托管旗县级一所或多所医疗机构,形成托管联合体。
  托管联合体建设基本标准:三级公立医院向旗县级医疗机构派驻管理团队、临床专家团队和信息化管理团队,在实现管理共同体的基础上,重点提升旗县级医疗机构服务能力与现代化管理水平,旗县(区)域内就诊率提高到90%以上。
  (二)完善医联体内部分工协作机制。以责任共同体为约束,管理共同体为纽带,利益共同体为动力,服务共同体为目标,加强医联体内部运行机制建设。
  1.完善组织管理和协作制度。医联体主体单位负责组织成立医联体理事会,制定医联体章程、发展规划及各项管理制庋,明确组织架构和管理形式,规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务,统筹资源调配。医联体主体单位内部设立专门机构,负责医联体建设和发展的日常工作,承担家庭医生签约对象上下转诊、日常监测统计等任务。
  2.落实医疗机构功能定位。医联体建立责任共担和利益分配机制,按照《国务院办公厅关于印发<全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)>的通知》(国办发〔2015〕14号)、《赤峰市卫生计生委关于印发推进分级诊疗试点工作方案的通知》(赤卫计办发〔2016〕109号)确定的功能定位,明确诊疗病种和入出院标准以及接续流程,调动各医疗机构积极性。三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例,取消门诊输液(儿科和符合基本医保门诊化疗的慢性病除外),减少院内普通门诊服务。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病、康复期、老年病、晚期肿瘤等患者提供治疗、康复、护理服务。嘎查村卫生室根据当地群众就医需求,加强公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作。
  3.扎实开展家庭医生签约服务。以高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑血管病等慢性病为重点,医联体主体单位组织相关专业专家加入家庭医生签约服务团队,在医联体内抓实家庭医生签约服务。通过签约服务,鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊。上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务。有条件的医联体,可以根据转诊患者就医需求,通过延伸处方、集中配送等形式,加强基层和上级医院用药衔接,方便患者就近就医取药。发挥医联体优质资源作用,加强全科医生培养。
  4.为患者提供连续性诊疗服务。根据医联体各医疗机构任务分工,签订双向转诊协议书,明确双向转诊管理部门和服务流程,以国家确定的重点病种分级诊疗技术方案为标准,建立双向转诊绿色通道。对下级医疗机构确需上转的患者,优先转至医联体上级医院,提供优先服务。对上级医院诊断明确、治疗方案确定、急性病恢复期、术后康复期及危重症稳定期的患者,及时转诊至下级医疗机构继续治疗与康复。加强医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。
  (三)促进医联体内部优质医疗资源上下贯通。鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。
  1.下沉优质人力资源。医联体主体单位要强化对成员单位的业务指导和技术支持,统筹做好在职培训、对口支援、城市医生晋升职称前到基层服务等工作,有效下沉优质医疗资源。针对区域内疾病谱及重点疾病诊疗需求,加强下级医疗机构薄弱专科建设,通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等方式,为基层培育一批高水平人才。畅通医师在医联体内医疗机构执业通道,在医联体(包括跨区域医联体)内,医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。有条件的地区可探索在医联体内实行人员统一招聘、统一使用、统一薪酬、统一考核的统筹使用管理方式,使人员在医联体内部合理调配及流动。
  2.共享管理与技术资源。医联体各医疗机构要逐步建立统一的医疗护理管理制度、服务行为规范和诊疗规范,提升医联体医疗服务规范化、同质化管理水平。根据医联体内各医疗机构的功能定位、服务能力等因素,统筹大型医用设备配置和使用。在加强医疗质量控制的基础上,在医联体内推进检查检验结果互认。医联体内可依托主体单位建立医学影像中心、病理诊断中心、检验检查中心、消毒供应中心、后勤服务中心等,为各医疗机构提供一体化服务。
  3.畅通药械管理使用机制。发挥医联体主体单位药品器械使用与管理优势,指导基层医疗机构合理使用药品器械。逐步建立医联体内统一药品采购、管理平台,增强议价采购竞争力,形成药品共享与配送机制。按照自治区“一个平台、招采合一、量价挂钩”原则,由医联体主体单位负责,组织开展药品耗材带量、带预算采购,探索实行统一配送。
  4.推进诊疗信息互联互通。加强规划设计,充分发挥信息系统对医联体的支撑作用。结合赤峰市“1+12+N”区域卫生信息平台,由医联体主体单位统筹推进医联体内双向转诊平台建设,实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,实现医联体内诊疗信息互联互通。医联体可以共享区域内居民健康信息数据,便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务,方便患者看病就医,提高医学科研技术水平。在医联体内推行“基层检查、上级诊断”诊疗模式,促进医疗资源纵向流动,提升基层医疗卫生机构诊疗服务能力。开展基于第三方的远程医疗服务,发挥远程医疗作用,促进远程医疗服务可持续发展。
  三、保障政策
  (一)进一步落实政府办医主体责任。落实中央和自治区投资政策,加快补齐医联体发展短板,提高区域内疑难重症诊疗能力、旗县级医院综合能力以及远程医疗协作水平,推动医联体在基层更好发挥作用。各地区要落实办医主体责任,落实公立医院六项投入政策,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式,吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。
  (二)进一步发挥医保经济杠杆作用。发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例,经转诊到上级医疗机构就诊的参保人员,实行累计计算起付线政策;转入下一级定点医疗机构继续康复住院治疗的参保人员,不再计算医保统筹基金起付标准,促进患者有序流动。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式,引导医联体内各级医疗机构形成责任和利益共同体,调动开展分级诊疗服务的积极性和主动性。
  (三)完善医疗卫生机构人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求,完善与医联体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度,完善与医联体相适应的职称晋升办法,实行科学评价,拓展医务人员职业发展空间。
  (四)建立与医联体建设发展相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束,建立医联体考核指标体系,重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等,不单纯考核业务量,将二级以上医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系,引导二级以上医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用,引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等重要依据,并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。
  四、实施步骤
  (一)启动对接阶段(2017年8月底之前)。各旗县区完成工作方案制定,各牵头医院与旗县区卫计局、医疗机构做好协调、对接工作,拟定医联体构架、章程,签订协议。
  (二)组织运行阶段(2017年8月-12月)。2017年9月底前,12个旗县区全部建立医共体,赤峰市医院和赤峰学院附属医院完成医疗集团组建。红山区在已建医共体基础上,进一步巩固完善,为其他地区组建医共体提供经验。敖汉旗、克旗作为试点地区及阿旗、左旗、右旗、翁旗作为三级甲等医院帮扶单位,要率先组建完成医共体,在管理体制、运行机制等方面取得实质性进展。
  2017年10月底前,市医院医疗集团与阿旗、左旗、敖汉旗医共体组建医联体;赤峰学院附属医院医疗集团与克旗、翁旗、右旗医共体组建医联体。
  2017年12月底前,完成医联体组织机构建立、机制建设,制定统一的服务规范和标准,成员单位加挂“赤峰市医院集团医疗联合体”或“赤峰学院附属医院集团医疗联合体”牌匾,扎实开展各项工作。已组建医联体的公立医院,按照本方案医联体建设形式和标准,对现有医联体冠名,名称统一为“主体单位名称+医疗集团(专科联盟、医共体、远程医疗协作网、托管联合体、医疗协同体)”。
  (三)督导评估阶段(2017年12月底前)。对医联体建设和运行情况进行督导评估和年度考核,完善相关政策措施,研究确定下一阶段工作。以医联体基本标准为框架,对每个医联体进行考核。
  (四)全面实施阶段(2018年1月-12月)。林西县、喀喇沁旗、宁城县、红山区、元宝山区、松山区医共体可根据居民就医需求习惯、双方合作意愿等,自愿加入市医院或赤峰学院附属医院医联体内。
  (五)完善提高阶段(2019年1月-2020年底)。完善医联体政策体系,全面提升分级诊疗服务能力,健全保障机制,构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系。
  五、组织实施
  (一)加强组织领导。各地区和有关部门要进一步提高思想认识,把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,切实加强组织领导,建立协调推进机制,完善配套措施,确保工作顺利开展。成立赤峰市医联体建设工作领导小组(名单附后),负责全市医联体建设的规划、协调和监督等工作,领导小组办公室设在市医改办,负责日常事务。各旗县区要相应成立医联体建设工作领导小组。各旗县区医改办、有关医疗机构要抓紧制定医联体建设工作方案,明确目标任务和时间要求,按时保质完成工作任务。
  (二)明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实,以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫计部门要加强对医联体建设的监管,明确医联体组织管理和分工协作制度,牵头制定相关文件。发改部门要完善医药价格政策。财政部门要按规定落实财政补助政策。人社部门要加强医保医疗服务监管,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。
  (三)统筹推进医改各项任务。各地区要把医联体建设工作与分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医疗保障制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项制度建设有机结合起来,加快建立分级诊疗制度,努力构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系。通过建立现代医院管理制度、理顺医疗服务价格、落实财政投入政策、医保引导调控等措施,带动医联体整体效能的提升。
  (四)加强督查评估。市卫计委要会同有关部门开展专项督查,定期评估工作进展,指导各地有序推进医联体建设,保障医疗质量安全;建立医联体效果评估机制和绩效考核方法,综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等,以强基层为重点,严格落实责任制和问责制,督促大医院帮扶基层医疗机构和控制不合理医疗费用。
  (五)强化宣传培训。各地区要开展医疗机构管理人员和医务人员政策培训,进一步统一思想、形成共识。各级各类医疗机构要认真做好医联体宣传工作,提高社会认知度和支持度,为医联体建设工作营造良好氛围。
  附件:赤峰市医疗联合体工作领导小组成员名单

附件

赤峰市医疗联合体工作领导小组成员名单

  组 长:李艳茹    市政府副市长
  副组长:乔显军    市政府法制办主任
      斯钦德力格尔 市卫计委主任
      张子明    市人社局局长
      张 珉    市财政局副局长
  成 员:马国明    市编办副主任
      高晓刚    市发改委副主任
      陈学民    市人社局副局长
      房振阳    市民政局副局长
      杨 勇    市食药监局副局长
      马天山    市医改办主任、卫计委副主任
  领导小组公室设在市医改办,办公室主任由市医改办主任、卫计委副主任马天山兼任。
  赤峰市人民政府办公厅秘书处              2017年7月19日印发

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